Aspectos inmunológicos del desnutrido I: el desnutrido en recuperación nutricional / Immunological aspects of malnutrition I: the undernourished after nutritional recovery

La desnutrición es un determinante crítico de la inmunocompetencia con alteraciones de la respuesta inmunitaria y de riesgo de enfermedad durante la edad pediátrica especialmente en los países en desarrollo. Los niños con malnutrición o desnutrición proteico-calórica muestran un aumento de su mortalidad y morbilidad debido principalmente a enfermedades infecciosas. Con la finalidad de investigar el comportamiento inmunológico en el desnutrido, se estudiaron en un lapso de año y medio, 12 desnutridos (5 kwashiorkor, 5 marasmáticos, 1 marasmo/kwashiorkor y 1 desnutrido moderado) de edades comprendidas entre 5 y 24 meses, sometidos a terapia nutricional en el servicio de recuperación nutricional (SERN) del Hospital Chinquinquirá de Maracaibo, Venezuela. Para ello se realizaron diferentes pruebas de laboratorio al momento del ingreso y a las 4 y 8 semanas de estar bajo terapia nutricional, se cuantificaron las inmunoglobulinas séricas (IgG, IgA e IgM), la IgA secretora, los componentes C3 y C4 del complemento, las subpoblaciones linfocitarias CD3, CD4 y CD8, se realizaron pruebas cutáneas de hipersensibilidad tardia y se determinaron anticuerpos (antinucleares, antitiroideos y factor reumatoide). Como grupo control se incluyeron 10 niños de igual edad y sexo. Se encontró que los valores de inmunoglobulinas séricas al ingreso, no difirieron significativamente del grupo control y que igualmente no mostraron variación a lo largo del estudio. Hubo valores muy bajos para la IgA secretora en la primera determinación, los cuales permanecieron por debajo del grupo control hasta el final del estudio. Se encontraron valores inferiores estadísticamente significativos para el complemento C3 pero no para el C4 y estos valores se normalizaron al final del estudio. Se encontró una disminución estadísticamente significativa en el porcentaje de las poblaciones linfocitarias CD4 y CD3 las cuales alcanzaron el valor normal antes de finalizar el estudio. Las pruebas cutáneas fueron positivas solo en dos pacientes. La investigación de anticuerpos fue negativa. Se concluye en este estudio que la competencia inmunitaria en el desnutrido se encuentra alterada especialmente para el C3, la IgA secretora y las poblaciones linfocitarias CD3 y CD4 y que estas alteraciones son reversibles en un tiempo variable para cada una de ellas

The exocrine pancreas in kwashiorkor and marasmus. Light and electron microscopy

Histological sections of pancreas and liver from 65 cases of children dying from childhood malnutrition were reviewed. The extent of pancreatic atrophy and fibrosis was compared with fatty change in the liver. Pancreatic atrophy was common, and often associated with severe fatty change in the liver, but also occurred in marasmic children with scanty liver fat. Pancreatic fibrosis, when present, was only of mild degree. Among 16 patients with marasmus, fibrosis was only seen in one pancreas. Fibrosis was recorded in 8/25 cases of kwashiorkor, and in 7/24 cases diagnosed as marasmic-kwashiorkor. Electron microscopy of the pancreas was performed in seven cases, using tissue collected at immediate autopsy. Atrophy and variable amounts of degranulation of acinar cells were seen. There was often disorganization of the endoplasmic reticulum with intracisternal sequestration. Mitochondrial swelling was consistent with terminal anoxia. Centro-acinar cells were prominent. Some acini were dilated and contained fibrillar material. These findings support the pioneer paper by Blackburn and Vinijchaikul (1969) and underlie the importance of pancreatic atrophy in the pathology of protein-energy malnutrition.